Роль топикальных кортикостероидов в терапии наружного отита
Роль топикальных кортикостероидов в терапии наружного отита

По определению, наружный отит представляет собой воспалительное состояние наружного слухового прохода, которое может быть острым  или хроническим. Важно помнить, что наружный слуховой проход — это особая часть кожного покрова. Следовательно, наружный отит часто является одним из клинических признаков заболевания кожи.
Наряду с локальными причинами, аллергические заболевания кожи часто являются причиной воспаления слухового прохода. Как минимум 50% собак с атопическим дерматитом и до 80% собак с пищевой аллергией страдают от наружного отита.
В 25% случаев наружный отит является единственным клиническим признаком пищевой аллергии. Обычно заболе¬вание носит двусторонний характер, однако в одном  ухе процесс может протекать более интенсивно в результате более тяжёлого поражения  вторичной инфекцией.
Наружный отит, сопровождающийся зудом, даже при отсутствии серьёзных поражений (например, простая эритема), также может быть единственным клиническим признаком  у собак с атопическим дерматитом, особенно на начальной стадии болезни. По мнению D.N. Carlotti, Dip ECDV, атопический дерматит является наиболее частой причиной рецидивов наружного отита.
В  практической классификации различаются две клинические формы отита:
• Эритематозно-церуминозный наружный отит (в 80% случаев у собак, в 90% случаев у кошек). При данной форме отита эритема, как правило, сопутствует  избыточному образованию ушной серы,  присутствует  постоянный зуд. Данная форма наблюдается при клещевом отите (коричневатая ушная сера, сильный зуд), при инфицировании стафило-кокками и Malassezia pachydermatis (светло-коричневая ушная сера, с видом «мокрой промокательной бумаги», умеренный зуд); как правило, эти симптомы вторичны по отношению к другим причинам, например, аллергическим заболеваниям кожи, вызывающим воспаление. Эритематозно- церуминозный наружный отит чаще бывает двусторонним, но степень проявления признаков может быть асимметричной.
• Гнойный отит.  Вызывается  кокками или палочками,  характеризуется присутствием  большого  количества гноя в наружном слуховом проходе( чаще всего  гной имеет  зеленоватый цвет, в случае присутствия синегнойной палочки). Основным признаком, при такой высоковоспалительной форме заболевания, является боль, что может привести к проявлению агрессивных реакций у животного. В ухе часто прослушиваются хлюпающие звуки. В 50% случаев гнойный отит бывает односторонним. При двустороннем отите состояние одного  уха  может быть  более тяжёлым.
При обеих формах отитов ушные раковины  вовлечены в процесс. При проявлении аллергических реакций кожи наблюдается покраснение на ранних стадиях, а на хрониче¬ской — лихенификация и гиперпигментация.
    В большинстве случаев для решения проблемы отита у собак применяются топикальные кортикостероиды. В некоторых случаях они особенно необходимы, например, при остром эритематозном отите (особенно при атопии), или церуминозных отитах, для уменьшения количества ушной серы и питательной среды для микробов. Топикальные глюкокортикоиды снижают зуд, боль, пролиферативные реакции,  при этом они не замедляют процесс заживления язв (кроме тех, что вызваны другими аутоиммунными нарушениями).  
      В составе противоотитных средств обычно используются следующие глюкокортикоиды: преднизолон, триамци¬нолон, дексаметазон, бетаметазон, мометазона фуроат и гидрокортизона ацепонат.
  Гидрокортизона ацепонат принадлежит к новому клас¬су негалогенизированных глюкокортикоидов, диэфиров, которые используются в медицинской дерматологии. Диэфиры — липофильные соединения, которые после топикального нанесения быстро проникают через роговой слой эпидермиса и оказывают своё действие непосредственно в коже. Сначала они активируются в эпидермисе эстеразами кожи и оказывают мощное противовоспалительное действие. В дальнейшем, теряя эфирную группу во внутренних структурах кожи, они разлагаются до простого гидрокортизона, который элиминируется так же, как и эндогенный кортизол в низких дозах и с низкой биодоступностью (что снижает системные побочные эффекты). Следовательно, они имеют высокий терапевтический индекс.
В хронических случаях, при сильной гиперплазии стенок ушного канала, системные глюкокортикоиды короткого дей¬ствия могут назначаться при отсутствии противопоказаний к их использованию. Это позволяет снизить обструкцию ушного канала и облегчает местное лечение.

Контроль первичного воспалительного заболевания кожи является основополагающим при лечении наружного отита. Применение мощных топикальных кортикостероидов позволяет успешно бороться с проявлениями клинических симптомов воспаления наружного уха.

Возврат к списку